El sistema de información en Salud App, tiene como pilar fundamental el diligenciamiento de la historia clínica, para ello se diseñó un modelo automatizado el cual conservó los estándares semiológicos para su elaboración e incorporó, los parámetros de Integralidad, Secuencialidad, Racionalidad científica, Disponibilidad y Oportunidad, establecidos en la resolución 1995 del Ministerio de Salud.
La seguridad de la historia clínica está basada en la apertura de folios por cada una de las entradas a ésta y un cierre automático a la salida, lo que imposibilita la modificación o alteración de lo registrado en cada uno de los folios, en caso de error es necesario el diligenciamiento de un nuevo folio para realizar la nota explicativa de la corrección.
Esta información es almacenada en forma encriptada para evitar interpretación y posible manipulación.
Permite el registro de las notas tanto de médicos como de enfermeras y del personal paraclínico, consigna las ordenes médicas que a su vez aparecen en forma automática en el área de despacho o de realización, como son farmacia, laboratorio, imágenes diagnósticas, terapias, procedimientos no quirúrgicos, procedimiento quirúrgicos. De igual forma se establecieron ayudas para el diligenciamiento rápido de la misma, cada uno de los elementos registrados en la historia clínica quedan consignados en la base de datos lo que permite la utilización de estos datos para la realización de estudios clínico epidemiológicos, que por contar con elementos de selección múltiple garantizan de forma fidedigna la validez del dato para cada uno de estos estudios.
El diseño de la historia clínica permite o restringe accesos de acuerdo con la especialidad, médico, enfermera, auxiliar de enfermería, personal paraclínico; imprime la firma digitalizada, el nombre y el código en cada una de las órdenes o historias, así deja el rastro de las acciones que haya realizado cada uno de los usuarios.
Con la historia clínica el sistema permite guardar y ver en cualquier momento imágenes diagnósticas como las endoscopias, ecografías, hemodinámicas. Entre otras.
En cada área paraclínica reciben las órdenes y son diligenciados los reportes que son enviados de manera automática a la historia clínica y de igual manera los medicamentos despachados quedan registrados y una vez se señalan como aplicados afectan los inventarios y la facturación.
Permite establecer de forma automática el Kardex de enfermería estableciendo los medicamentos e insumos despachados, versus los aplicados, versus los facturados, teniendo con esto un control exacto sobre lo ordenado, lo despachado y lo aplicado por cada uno de los pacientes y por el centro de producción, contable, especialidad o centro de costo, garantizando así una facturación exacta, incrementándola en la mayoría de los casos.
Genera de manera automática la epicrisis tomando de la historia clínica los elementos obligatorios y los relevantes disminuyendo de forma sustancial el nivel de glosas de la institución.
En el módulo de historia clínica se maneja el concepto de Historia Clínica Experta debido a que el sistema le permite a la entidad prestadora de servicios de salud configurar las pantallas con los ítems o información a recolectar en la historia clínica según la especialidad de cada médico, de igual manera dependiendo de la parametrización hecha, trae ayudas específicas para el manejo ágil y experto de la historia clínica presentándole únicamente los ítems de interés para su especialización en los siguientes aspectos
- Motivo de consulta.
- Enfermedad actual.
- Revisión por sistemas.
- Antecedentes.
- Personales.
- Familiares.
- Tóxico- alérgicos.
- Examen Físico.
- Signos Vitales.
- Ayudas rápidas
- Medicamentos
- Procedimientos Quirúrgicos.
- Procedimientos no Quirúrgicos.
- Laboratorios.
- Imágenes Diagnósticas.
- Terapias.
- Recomendaciones Generales.
- Ínter consultas.